是时候重新评估苯二氮卓类药物的价值了！

焦虑和心血管疾病(CVD)之间的关系在几十年前就已经为人所知并有充分的文献记载。虽然越来越多的人关注抑郁症和心血管疾病之间的关系，但是焦虑和心血管疾病之间关系的证据却在不断增加。

例如，Goodwin等人的研究表明，在美国成年人中，焦虑症与心血管疾病有着强烈而显著的联系。Frasure-smith和Lesperance等人发现，不仅是抑郁症，焦虑症也预示着稳定性冠心病患者发生重大心脏不良事件的风险更大，如心肌梗死或心脏骤停。对于心血管疾病和焦虑患者或可能的全面性焦虑障碍患者，抗焦虑药物（如苯二氮卓类药物，BZs）可能带来的益处，人们关注较少。

发表在最新一期psychological and Psychosomatics 杂志上的一项研究表明，使用苯二氮卓类药物治疗焦虑症，可以改善充血性心力衰竭患者的存活率。

研究概况

抑郁和焦虑症状通常是心血管疾病患者精神共病研究和治疗的主要焦点，使用新型抗抑郁药物治疗心血管疾病患者的抑郁和焦虑是首选方法，因为这些药物的心脏毒性较低，而且对抑郁和焦虑都有不错的疗效。然而，Long等人及Diez-Quevedo等人的两项研究结果表明(a)焦虑和心血管疾病独立于抑郁，(b)除了新型抗抑郁药物外，其他药物对心血管疾病患者的积极作用。

第一项研究中，在使用多个变量的多项逻辑回归中，先天性心脏病是与广泛性焦虑症(GAD)相关的唯一变量(p=0.04)。研究中的3种心血管疾病似乎都与焦虑症有关。这些发现清楚地说明，除了抑郁症状，我们还需要在CVD患者中寻找特定的焦虑症状。

在第二项研究中，Diez-Quevedo等人通过观察BZs对死亡率的影响，以寻找在充血性心力衰竭(CHF)患者中使用BZs的可能风险。作者随访2139例CHF患者，中位时间为7.96年。在这些患者(主要是白人男性)中，有1052人(49.2%)接受了至少1个月的BZs处方(主要是阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮和氯美他嗪)。在随访期间，1083人死亡。有趣的是，BZs处方可降低15%的死亡率(Cox比例危险分析:HR 0.84, 95%CI 0.75-0.95;p=0.005)，并且在调整了多个变量后仍保持显著性(HR 0.85, 95% CI 0.75-0.97;p=0.01)。研究结果表明，BZs可作为对CHF患者有益的一种辅助治疗方法，其疗效主要通过减轻CHF患者的压力、焦虑、失眠和/或适应超负荷来实现。

• 多项治疗研究表明，BZs在缓解不稳定心肌缺血和高血压等心血管疾病患者的症状和改善其生活质量方面具有重要作用。

• 基于这些研究的结果，Williams还曾提出BZs可用于A型行为易感人群中某些疾病的一级和二级预防。他建议进一步研究BZs的可能机制，如降低应激激素水平、抗血小板活化因子作用或增加副交感神经张力。

• 其他一些研究结果表明，BZs也可作为广泛性焦虑障碍患者血压异常的辅助治疗。

• 虽然流行病学研究可能经常有缺陷，但他们的结果表明，心血管疾病患者服用苯二氮卓类药物的风险低于使用抗抑郁药物的风险。

研究意义

根据具体的临床情况，苯二氮卓类药物可以而且应该用于治疗焦虑症，还可能作为心血管疾病患者的一线治疗。低到中等剂量的苯二氮卓类药物似乎有助于无症状心肌缺血、心绞痛、原发性高血压和充血性心力衰竭患者，尤其是伴有共病焦虑的患者。遗憾的是，苯二氮卓类药物尚未在这些适应症中进行更详细的研究。

苯二氮卓类药物是一种多用途的药物，适用于各种适应症。与抗抑郁药物不同，它们的使用被认为是一种短期和间歇性的治疗方案，没有许多抗抑郁药物的副作用。是时候重新评估BZs在心血管疾病治疗中的临床应用价值了。

参考文献

Richard Balon et al. Benzodiazepines: A Valuable Tool in the Management of Cardiovascular Conditions, Psychotherapy and Psychosomatics (2018). DOI: 10.1159/000493015

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